O que significa a hematúria, visível ou só no exame, como se descobre se ela vem dos rins ou das vias urinárias e quando o urologista entra junto.
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Sangue na urina, chamado de hematúria, pode ser visível a olho nu ou aparecer só no exame. Ele pode vir dos rins ou das vias urinárias, e a investigação mostra qual é o caminho. A Dra. Jéssica Miari, nefrologista no Rio de Janeiro, em Ipanema, avalia a causa e, quando necessário, trabalha junto com o urologista.
O sangue na urina assusta, e é natural que assuste. Ele merece investigação sempre, mas na maior parte das vezes a causa é identificada com exames simples e tem tratamento ou acompanhamento definido.
Hematúria visível. Também chamada de macroscópica, é quando você enxerga a mudança de cor da urina. Ela pode ficar rosada, vermelha, com coágulos ou com tom de refrigerante de cola. Pouca quantidade de sangue já é suficiente para mudar bastante a cor, por isso a impressão costuma ser de um sangramento maior do que realmente é.
Hematúria só no exame. Também chamada de microscópica, é quando a urina tem aparência normal, mas o exame encontra hemácias, as células vermelhas do sangue, acima do esperado. Muitas vezes é achada em um check-up. Ela também merece investigação, ainda que em ritmo menos urgente.
Nem toda urina avermelhada é sangue. Beterraba, alguns corantes de alimentos e alguns remédios mudam a cor da urina. A menstruação pode contaminar a amostra, e exercício muito intenso pode causar hematúria passageira. Por isso, antes de qualquer conclusão, o exame costuma ser repetido em condições adequadas, longe do período menstrual e sem treino pesado na véspera.
A urina é produzida nos rins e depois percorre um caminho: os ureteres, que levam a urina até a bexiga, a própria bexiga, a próstata nos homens e a uretra. O sangue pode vir de qualquer ponto desse caminho, e saber de onde ele vem muda a investigação e o médico que conduz cada etapa.
Origem nos rins. Quando o sangue passa pelos filtros dos rins, os glomérulos, as hemácias costumam sair deformadas e, muitas vezes, acompanhadas de proteína na urina, aumento da pressão ou alteração da creatinina. Esse conjunto sugere uma glomerulopatia, que é o campo da nefrologia. Cistos nos rins, algumas doenças hereditárias e pedras nos rins também podem causar sangramento.
Origem nas vias urinárias. Infecção da bexiga, pedras no ureter, aumento da próstata, inflamações e, menos frequentemente, tumores da bexiga ou do rim podem causar sangue na urina. Nesses casos, costuma haver hemácias de forma normal e, muitas vezes, nenhum outro achado no exame. A avaliação da bexiga e das vias urinárias é feita pelo urologista.
Quando há sintomas de infecção, como ardor e vontade frequente de urinar, a página sobre infecção urinária de repetição explica os próximos passos.
A tabela resume as pistas mais usadas. Nenhuma delas, sozinha, define a causa, e a interpretação é individual, conforme o exame e a pessoa.
| Pista | Sugere origem nos rins | Sugere origem nas vias urinárias |
|---|---|---|
| Cor da urina | Escura, cor de chá ou de refrigerante de cola | Vermelho vivo, às vezes com coágulos |
| Forma das hemácias no exame | Hemácias deformadas | Hemácias de forma normal |
| Proteína na urina | Frequentemente presente | Geralmente ausente |
| Pressão e creatinina | Podem estar alteradas | Geralmente sem alteração |
| Sintomas associados | Inchaço, espuma na urina | Dor ao urinar, dificuldade para urinar, dor em cólica |
Quando há espuma na urina ou creatinina alta junto com o sangue, a avaliação pela nefrologista ganha prioridade.
A nefrologia e a urologia se complementam na investigação do sangue na urina. A nefrologista cuida das causas que nascem nos filtros dos rins e da função renal. O urologista avalia a bexiga, a próstata, os ureteres e a necessidade de procedimentos. Em muitos casos, as duas avaliações caminham juntas.
A avaliação urológica costuma ser indicada quando a hematúria é visível, quando há coágulos, quando a pessoa tem mais idade ou histórico de tabagismo, quando há exposição a alguns produtos químicos no trabalho, quando a imagem mostra alteração na bexiga ou no rim ou quando os exames não apontam uma causa renal. A Dra. Jéssica orienta esse encaminhamento, explica o motivo e segue acompanhando a parte dos rins.
A Dra. Jéssica Miari é médica nefrologista com Registro de Qualificação de Especialista (RQE 52916). Na consulta, ela quer saber quando o sangue apareceu, se foi visível ou só no exame, se houve dor, febre, exercício intenso ou menstruação perto da coleta. Revisa os exames anteriores, a pressão arterial, a história da família e os remédios em uso, inclusive anticoagulantes e anti-inflamatórios.
Conforme o caso, pode pedir a repetição do exame de urina com pesquisa da forma das hemácias, a relação proteína/creatinina ou albumina/creatinina na urina, a creatinina com a taxa de filtração glomerular, exames de sangue e ultrassonografia dos rins e das vias urinárias. Depois, explica o que os resultados mostram, monta o plano com você e, se for o caso, organiza a avaliação com o urologista.
Procure o pronto-socorro ou ligue 192 (SAMU), e avise a Dra. Jéssica, se houver:
Na dúvida, não espere em casa. A avaliação no mesmo dia permite tratar o que é urgente e organizar o restante da investigação depois.
Nem sempre, mas sempre merece investigação. Infecção, pedra e exercício intenso são causas frequentes. Outras causas, nos rins ou na bexiga, precisam ser identificadas cedo. Só os exames mostram qual é o caso.
É a presença de hemácias na urina acima do esperado, detectada só no exame, sem mudança de cor visível. Costuma ser achada em check-up e deve ser confirmada em novo exame.
Depende das pistas. Quando o sangue vem com proteína na urina, pressão alta ou creatinina alterada, a nefrologista é o ponto de partida. Quando há sangue visível, coágulos ou alteração na bexiga, o urologista também participa. Muitas vezes os dois trabalham juntos.
Pode deixar, assim como alguns corantes e remédios. Nesse caso o exame de urina não mostra hemácias. Se houver dúvida, o exame esclarece.
O ideal é esperar o fim da menstruação, porque o sangue pode contaminar a amostra e confundir o resultado.
Sim. A pedra pode irritar o caminho da urina e causar sangramento, visível ou só no exame, muitas vezes com dor em cólica.
Conte pelo WhatsApp se o sangue foi visível ou apareceu no exame, e há quanto tempo. Você recebe a resposta com os horários, presencial em Ipanema ou por vídeo. Se preferir, comece pela página inicial ou pelas perguntas frequentes.
Entender o resultado do exame e saber se existe perda de função dos rins.
ConhecerEspuma que persiste e proteína na urina, um dos sinais mais precoces.
ConhecerSeparar o inchaço que vem do rim das outras causas possíveis.
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