O que a creatinina, a ureia e a taxa de filtração glomerular mostram sobre os seus rins, e o que fazer quando o resultado vem acima da referência.
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Creatinina alta no exame de sangue pode indicar que os rins estão filtrando menos, mas o número sozinho não fecha diagnóstico. A Dra. Jéssica Miari, nefrologista no Rio de Janeiro, com consultório em Ipanema, interpreta a creatinina junto com a ureia, a taxa de filtração glomerular, o exame de urina e a sua história, e explica o que fazer agora.
Muitas pessoas descobrem a creatinina alterada por acaso, em um check-up, em um exame pedido antes de uma cirurgia ou no acompanhamento de outra condição. Esta página foi escrita para você que se reconhece em alguma destas situações:
Em todas essas situações, o primeiro passo é o mesmo: olhar o resultado com calma, no contexto da sua saúde, antes de tirar qualquer conclusão. Um valor alterado é um sinal para investigar, e não uma sentença.
A creatinina é uma substância produzida o tempo todo pelos músculos, como resultado do trabalho que eles fazem no dia a dia. Ela cai no sangue e é eliminada quase toda pelos rins, na urina. Quando os rins filtram bem, a creatinina no sangue fica estável. Quando a filtração diminui, ela tende a se acumular e o valor no exame sobe.
Por isso a creatinina é o exame mais usado para avaliar a função dos rins. Mas ela tem uma limitação importante: o valor depende também de quanto músculo a pessoa tem e de quanto ela produz. Duas pessoas com rins igualmente saudáveis podem ter resultados bem diferentes. Uma pessoa muito musculosa pode ter a creatinina acima da referência sem nenhuma doença, enquanto uma pessoa idosa e magra pode ter um valor que parece normal mesmo com os rins já filtrando menos.
A creatinina pode subir por motivos que passam e por motivos que ficam. Entre os que costumam passar estão a desidratação, um episódio de vômitos ou diarreia, uma infecção importante e alguns remédios. Entre os que exigem acompanhamento estão a doença renal crônica, muitas vezes ligada à pressão alta e à doença renal do diabetes, além de obstruções no caminho da urina, como uma pedra nos rins ou o aumento da próstata nos homens.
É comum procurar na internet um número “normal” de creatinina e se assustar ao comparar. Essa comparação engana, porque a faixa de referência muda de acordo com a pessoa e com o laboratório. Entre os fatores que alteram o resultado estão:
Por isso a Dra. Jéssica dá muito valor aos exames antigos. Mais importante do que um número isolado é a tendência: se a creatinina está estável há anos, se subiu de repente ou se vem subindo aos poucos. Cada um desses cenários leva a um raciocínio diferente.
Ureia alta. A ureia é formada no fígado a partir das proteínas e também é eliminada pelos rins. Ela sobe quando a filtração cai, mas também se altera por motivos que não têm relação direta com o rim: pouca hidratação, alimentação muito rica em proteína, sangramento no estômago ou no intestino e alguns remédios. Por isso a ureia alta, sozinha, diz pouco. Ela ganha sentido quando lida junto com a creatinina e com o quadro clínico.
Taxa de filtração glomerular (TFG). Os glomérulos são os pequenos filtros dos rins. A taxa de filtração glomerular estima quanto sangue esses filtros limpam por minuto. Em geral, ela não é medida diretamente: o laboratório calcula um valor estimado a partir da creatinina, da idade e do sexo, por meio de uma fórmula. Esse cálculo corrige parte das limitações da creatinina e facilita a comparação ao longo do tempo.
A Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) adota critérios internacionais para a doença renal crônica (DRC). Um deles é a taxa de filtração glomerular abaixo de 60 mL/min/1,73 m² por mais de três meses. Outro é a presença de sinais de lesão no rim, como perda de proteína na urina, mesmo com a filtração preservada. Um único exame alterado não basta para o diagnóstico: é preciso confirmar com o tempo e com outros exames.
A tabela resume os exames que mais aparecem na investigação da creatinina alta. A interpretação é sempre individual, conforme o laboratório e a pessoa.
| Exame | O que mede | O que pode alterar o resultado |
|---|---|---|
| Creatinina no sangue | Substância produzida pelos músculos e eliminada pelos rins; sobe quando a filtração cai | Massa muscular, idade, sexo, hidratação, suplementos de creatina, carne antes da coleta, alguns remédios |
| Ureia no sangue | Resíduo das proteínas, também eliminado pelos rins | Hidratação, quantidade de proteína na dieta, sangramento digestivo, alguns remédios |
| Taxa de filtração glomerular estimada | Quanto os rins filtram por minuto, calculado a partir da creatinina, da idade e do sexo | Os mesmos fatores da creatinina; é menos precisa em extremos de massa muscular |
| Exame de urina (urina tipo 1) | Presença de proteína, sangue, sinais de infecção e outras alterações | Menstruação, exercício intenso, febre, coleta inadequada |
| Relação albumina/creatinina na urina | Perda de albumina, uma proteína, pela urina; sinal precoce de lesão nos filtros | Exercício, febre, infecção urinária, pressão muito alta no dia |
| Ultrassonografia dos rins e das vias urinárias | Tamanho, forma, cistos, pedras e sinais de obstrução | Depende da qualidade da imagem e da interpretação do exame |
Em algumas pessoas, a Dra. Jéssica pode pedir exames complementares, como a cistatina C, outra substância usada para estimar a filtração e que depende menos da massa muscular. A escolha dos exames é feita caso a caso.
Essa é uma das primeiras perguntas da consulta. Quando a creatinina sobe em horas ou dias, o quadro é chamado de lesão renal aguda. Ela pode acontecer com desidratação importante, infecções graves, uso de alguns remédios ou obstrução da urina, e muitas vezes melhora quando a causa é tratada. Dependendo da intensidade, exige avaliação rápida, às vezes em ambiente hospitalar.
Quando a alteração aparece em vários exames, ao longo de meses ou anos, o raciocínio é outro. Pode se tratar de doença renal crônica, que costuma evoluir em silêncio, sem dor e sem sintomas nas fases iniciais. Nesse cenário, o objetivo do acompanhamento é entender a causa, proteger a função que existe e controlar os fatores que aceleram a perda, como a pressão alta, o diabetes e a perda de proteína na urina. Quando há espuma na urina persistente, essa investigação ganha ainda mais importância.
A Dra. Jéssica Miari é médica nefrologista com Registro de Qualificação de Especialista (RQE 52916). Na consulta por creatinina alta, ela reserva tempo para ouvir a sua história e entender em que contexto o exame foi pedido. Em seguida, revisa com você:
Quando necessário, ela pode pedir novos exames de sangue e de urina, a relação albumina/creatinina na urina e uma ultrassonografia dos rins. Depois, explica em palavras simples o que está acontecendo, monta o plano junto com você e combina o ritmo do acompanhamento. Quando couber, as orientações principais vão por escrito. A ideia é que você saia sabendo o que tem, o que acompanhar e quando voltar.
Quem mora longe de Ipanema pode começar pela consulta on-line com nefrologista, por vídeo, trazendo os exames já feitos.
A maior parte das alterações de creatinina pode ser investigada em consulta. Alguns sinais, porém, não devem esperar. Procure o pronto-socorro ou ligue 192 (SAMU), e avise a Dra. Jéssica, se a creatinina alta vier acompanhada de:
Na dúvida, não espere em casa. É melhor uma avaliação que mostre que está tudo sob controle do que adiar um cuidado necessário.
Não. A creatinina pode subir por desidratação, exercício intenso, suplementos de creatina, muita carne antes da coleta ou alguns remédios. Ela também pode indicar perda de função dos rins. Só a avaliação do conjunto, com a história e outros exames, mostra qual é o caso.
Não existe um valor único para todas as pessoas. A referência depende da idade, do sexo, da massa muscular e do método do laboratório, que informa a própria faixa no laudo. Por isso a interpretação é individual e considera também os exames anteriores.
Não. As duas são eliminadas pelos rins, mas a ureia muda também com a hidratação, a quantidade de proteína na alimentação, sangramentos digestivos e alguns remédios. A ureia é lida em conjunto com a creatinina, e não isoladamente.
Significa que a estimativa de quanto os rins filtram por minuto ficou abaixo do esperado. Um dos critérios de doença renal crônica é a taxa abaixo de 60 mL/min/1,73 m² por mais de três meses. Um exame isolado precisa ser confirmado antes de qualquer diagnóstico.
Pode aumentar, assim como o treino intenso e o ganho de massa muscular, sem que isso signifique lesão nos rins. Conte sempre à médica que você usa suplementos, para que o resultado seja interpretado corretamente.
Nem sempre. Traga todos os exames que você já tem, inclusive os mais antigos. A Dra. Jéssica avalia se é preciso repetir e quais exames complementares fazem sentido no seu caso.
Quando a creatinina subiu por desidratação, a hidratação adequada ajuda o valor a voltar ao habitual. Quando a causa é outra, beber água em excesso não resolve e, em algumas condições, nem é recomendado. A quantidade certa é orientada na consulta.
Conte pelo WhatsApp qual exame veio alterado e há quanto tempo. Você recebe a resposta com os horários disponíveis, presencial em Ipanema ou por vídeo. Se preferir, comece pela página inicial ou pelas perguntas frequentes.
Espuma que persiste e proteína na urina, um dos sinais mais precoces.
ConhecerInvestigar de onde vem o sangramento, visível ou só no exame.
ConhecerSeparar o inchaço que vem do rim das outras causas possíveis.
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